開業サポートに登録希望の方は、次の登録フォームから必要事項を入力しご登録下さい。




お名前
ふりがな
メールアドレス
※すべて半角英数で入力して下さい!
生年月日
※半角英数で入力して下さい!
年 齢
※半角英数で入力して下さい!
性 別  
ご住所
都道府県
市区町村

番  地

※郵便番号・番地などの数字は、すべて半角英数で入力して下さい!
自宅電話番号
※すべて半角英数で入力して下さい!
ファックス番号
※すべて半角英数で入力して下さい!
携帯電話番号
※すべて半角英数で入力して下さい!






開業予定時期 平成
※半角英数で入力して下さい!
開業希望予定地域 第1希望
第2希望
第3希望
開業予定用途地域 住宅地 駅前 オフィス街
どこでも良い
その他
標榜予定科目
開業形態 継承 新規 未定
その他
不動産取引の形態 売買 賃貸 未定
その他
希望物件 1戸建て診療所 ビル診療所 未定
その他
開業規模 無床 有床
その他
希望面積 m2程度
(住居部分、駐車場スペースなどを除く有効面積を記入して下さい)
※半角英数で入力して下さい!
住居形態 職場と住居は一緒がよい 職場と住居は離したい
未定
薬局形態 院内 院外
予算総コスト 万円程度
※半角英数で入力して下さい!
自己資金 有り 万円程度
無し
※半角英数で入力して下さい!
担保となる資産など 有り 無し
>>> 有る場合 <<<
土地 建物 マンション 有価証券など
その他
保証人となる人物 有り 無し
>>> 有る場合 <<<
 母 ご兄弟 ご親族 その他
開業物件決定時に相談したいことは?
資金調達
医療機器等設備
税務・会計
電子カルテの導入
リスク・マネジメント
設計・建築・内装
開業PR
人事・採用・労務管理
事務長派遣
レセプト・コンピュータの導入
今までに物件を見学されたことはありますか? 有り 無し
ご意見・ご感想
記入内容をご確認の上、登録ボタンを押してください!